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《中國高血壓防治指南》是我國高血壓臨床實踐的主要依據(jù)，我國在2018年修訂了該指南，今年3月11日，在2022中國高血壓年會上參與指南修訂工作的專家學者，就《中國高血壓防治指南》更新要點進行了解讀 ，這預示著時隔5年，新版高血壓防治指南即將發(fā)布 。

我們先看看有哪些更新點：

（1）高血壓流行病特點與心血管風險

• 北方人比南方人更容易高血壓。高鈉低鉀膳食、吸煙、社會心理因素、超重和肥胖、過量飲酒、高齡是我國人群高血壓發(fā)病重要的危險因素。

• 需要加強高血壓防控的重點人群是男性、中青年、農(nóng)村和少數(shù)民族人群（基于患病率對比）。
• 腦卒中仍是目前我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥，冠心病事件也有明顯上升。

（2）高血壓診斷界值仍為 140/90mmHg

• 診室血壓（非同日3次測量）≥140/90mmHg為高血壓診斷界值。
• 新版指南首次提出，完全可以依據(jù)診室外血壓（動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測）診斷高血壓，強調(diào)基于診室血壓與診室外血壓確定高血壓表型，并進行分類管理。
• 強調(diào)在診室血壓達標的同時應關(guān)注家庭血壓達標：家庭血壓目標為<135/85 mmHg；家庭清晨血壓目標為清晨家庭/動態(tài)血壓<135/85 mmHg。
• 新版指南還指出，實現(xiàn)24小時血壓控制應作為降壓達標的重要內(nèi)容。

（3）在風險分層基礎(chǔ)上，提出分期管理理念

• 高血壓患者的心血管風險分層有利于更準確地確定啟動降壓治療的時機和目標，優(yōu)化降壓治療方案，進行綜合管理。
• 分期管理理念：1期-危險因素階段；2期-靶器官損害階段：靶器官損害， CKD 3期，無并發(fā)癥的糖尿?。?期-臨床合并癥階段：確診CVD， CKD分期≥4期，或有并發(fā)癥的糖尿病。

（一）高血壓降壓策略

血壓高了先從改善生活方式開始。所有高血壓患者都應進行生活方式干預。生活方式強化管理應作為高血壓患者的基礎(chǔ)治療并貫穿治療全程。預防高血壓的發(fā)生，也應改善生活方式。

對高血壓的生活方式干預要從2018年版的7個方面干預變?yōu)?nbsp;2023年的以下八個方面干預：

1. 減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入

1）減鹽措施更明確、精準：限鈉由原來的＜6g鹽，減少到了＜5g；

2）建議飲食補鉀，但不建議服用鉀補充劑來降低血壓；

2. 合理膳食

新版指南推薦患者采用得舒飲食、中國心臟健康飲食和辣膳食模式，以降低血壓。

文末將詳細介紹這三種飲食方案。

3. 限制飲酒

任何類型的酒精對人體都無益處，使健康損失最小化的建議高血壓患者不飲酒；

4. 控制體重

1）所有超重和肥胖患者都應減重；將減重5%-15%及以上作為體重管理的目標；1年內(nèi)體重減少初始體重的5%-10%；

2）對特殊人群，如哺乳期婦女和老年人，應視具體情況采用個體化減重措施；

5. 運動干預

1）運動方式：可采取有氧運動、抗阻運動、冥想與呼吸訓練、柔韌性訓練與拉伸訓練等。

2）運動時間：對于血壓控制良好的高血壓患者，建議中等強度有氧運動為主，每天30min，每周5-7天，最好輔以每周2-3次的抗阻運動，增加肌肉量；也建議同時結(jié)合呼吸訓練與柔韌性和拉伸訓練。

3）對于血壓未控制者（收縮壓大于 160mmHg），在血壓得到控制前，不推薦進行高強度運動。

6. 不吸煙

強烈建議并督促高血壓吸煙者戒煙，且不吸二手煙；盡量避免使用電子煙替代療法。

7. 自我調(diào)整，避免心理不平衡產(chǎn)生

建立防御屏障，保持心理平衡，如身體防御、情緒防御和精神防御。

8. 管理睡眠

良好的睡眠可以顯著提高降壓藥的藥效，降低高血壓的發(fā)病率和病死率。管理睡眠主要措施包括睡眠評估、睡眠認知行為療法和必要時進行藥物治療。

(二)藥物降壓

（1）啟動降壓藥治療的時機

啟動降壓藥物治療的時機取決于包括血壓水平在內(nèi)的總體心血管風險。

1、血壓水平≥160/100mmHg的高血壓患者，應立即啟動降壓藥物治療；

2、血壓水平140~159/90~99mmHg的高血壓患者，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療； 低危和中危者可改善生活方式4周～12周，如血壓仍不達標，應盡早啟動降壓藥物治療。

3、血壓水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管風險為高危和很高危者應立即啟動降壓藥物治療；低危和中危者，建議繼續(xù)進行生活方式干預。

（2）降壓藥物的基本原則

1、降壓藥物應用基本原則包括降低風險、長效降壓、聯(lián)合治療、起始劑量、服藥時間、個體化治療6個方面。建議選擇有證據(jù)支持可降低心血管病發(fā)病和死亡風險的降壓藥物，以降低患者風險。

2、與2018年指南相比，新版指南增加了服藥時間。普通高血壓患者通常應在早晨服藥。除非明確需要控制夜間血壓升高，否則不應常規(guī)推薦睡前服用降壓藥。

3、在 CCB、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑和 β 受體阻滯劑五大類降壓藥物的基礎(chǔ)上，補充血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑為新的一類常用降壓藥物。

（3）特殊人群降壓標準

1.對于80歲后老年人，較2018版，2023版指南新增老年高血壓的臨床評估：

2.與2018年相比，高血壓合并慢性疾病，妊娠高血壓等，降壓目標及治療藥物沒有大的變化，部分疾病增加了血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑用藥。

（4）繼發(fā)性高血壓

繼發(fā)性高血壓是有因可循、病因明確的高血壓。應針對病因進行治療。

以上就是新版高血壓指南的更新要點 ，我們期待新版指南全文盡早發(fā)布，我們也將及時根據(jù)新版指南更新高血壓特色管理服務。

（三）3種飲食方案詳細解讀

得舒飲食：

具有高鈣高鎂、高鉀低鈉、低飽和脂肪、少糖等特點，不僅有利于控血壓，對降低肥胖、心臟病、中風、2型糖尿病、結(jié)腸癌等發(fā)病風險都有幫助。其膳食結(jié)構(gòu)如下：

• 蔬菜：每天約4~5份，每份100克，約為做熟1拳頭的量。這和我們國家的《中國居民膳食指南》中建議的蔬菜攝入量300~500克/天差不多，建議一半以上為深色蔬菜，并且多選擇含鉀和鎂較高的蔬菜。
• 水果：每天4~5份，1個中等大小的蘋果約為1份，大約每天400克水果。
• 奶制品：低脂奶或脫脂奶2份，1份約236毫升。
• 蛋白質(zhì)類：肉類和豆制品。2份或更少份的肉類，每份50克，少吃紅肉，比如豬牛羊的肉；多選白肉比如雞鴨肉和魚蝦，禽肉去皮。 豆制品每天吃25克大豆對應的豆制品，按照蛋白質(zhì)換算，相當于72克北豆腐、140克南豆腐、40克豆腐絲、55克豆腐干，可靈活調(diào)整。
• 谷薯類：推薦每天6~8份谷薯類食物，其中至少2/3以上的全谷類食物，2022版《中國居民膳食指南》也強調(diào)了要增加全谷物的攝入量。建議每餐用1/2~2/3的全谷物代替精白米面。
• 堅果：每天1份或每周3~5份，1份約10克。如果增加了堅果的攝入量，可以同時減少烹調(diào)油的食用量。 多吃了10克堅果，可以對應減少10克烹調(diào)油，如果吃的是脂肪含量較高的夏威夷果、霹靂果、堅果等，可以對應減少15~20克烹調(diào)油。
• 烹調(diào)油：每天2~3份即可，1份約為10克。建議多選擇n-3系列的烹調(diào)油，炒菜可選擇橄欖油、菜籽油、玉米油，涼拌或做湯可選擇亞麻籽油、紫蘇油。
• 鹽和糖：鹽控制在5克以內(nèi)，糖最好不吃，如果實在要吃，控制在不超過總能量的5%。

中國心臟健康飲食：

總能量攝入：建議采取磨合期期間評估的平均攝入量。

• 通過改變烹飪方法來減少食用油的使用，例如，用蒸煮代替油炸，并使用低脂或非脂肪乳制品。
• 增加全谷物攝入，限制糖的攝入。
• 增加富含蛋白質(zhì)的瘦肉、豆類和乳制品等的攝入。
• 增加高膳食纖維食品的攝入。
• 烹飪時少用鹽，用代鹽代替普通鹽。
• 增加含鉀量高的食物的攝入和含鉀代鹽的使用。

辣膳食模式：

營養(yǎng)特點：辣椒富含維生素C，也含有較高的維生素B、β-胡蘿卜素以及鈣、鐵等礦物質(zhì)，其活性成分為辣椒素。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，辣膳食有助于增加鹽味覺 ，減少攝鹽量，降低血壓，降低心血管病和全因死亡風險。

我國隊列研究發(fā)現(xiàn)，與不常吃辣食者（<1d/周）相比，常吃辣食者（6-7d/周）的全因死亡風險和缺血性心臟病風險分別降低14%和22%。 就是說：食用辣椒的頻率越高，患上這些疾病的風險越低。但是，需要提醒朋友們的是，用單一的辦法去解決復雜問題，顯然是不理性的。食用辣味食品雖然對心腦血管疾病可以起到一定的保護作用，但不能解決所有問題，需要在生活上采取綜合措施，才能有效預防疾病的發(fā)生。