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拍背是清除呼吸道分泌物的四大護(hù)理技術(shù)之一，也叫叩擊排痰法。是通過叩擊背部，促進(jìn)附著在氣管、支氣管、肺內(nèi)的分泌物松動以利其排出，防止肺部感染等并發(fā)癥。

長期臥床治療的老人
為了預(yù)防
墜積性肺炎等并發(fā)癥
通常需要老人家屬
或照護(hù)師經(jīng)常
給老人翻身、拍背
大家拍背都拍對了嗎

01適應(yīng)證和禁忌證

拍背排痰法適用于大量粘液和稠厚分泌物，呼吸功能降低或咳痰無力的病人，如長期臥床、活動障礙、營養(yǎng)缺乏及術(shù)后的患者。

不僅適用于大部分臨床科室，還會出現(xiàn)在家庭護(hù)理中。

但照護(hù)師們要小心，以下這些患者不能給予拍背：

不穩(wěn)定的頭顱/脊髓損傷：脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。叩擊會加重脊髓神經(jīng)的損害，所以不穩(wěn)定的頭顱/脊髓損傷禁忌拍背叩擊。

肺栓塞：是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞病人即使無明顯癥狀，也應(yīng)臥床，床上活動時應(yīng)避免突然坐起，轉(zhuǎn)身及改變體位等。叩擊會促進(jìn)血栓脫落，阻塞肺動脈危及生命。

大咳血、活動性出血：給予大咳血病人拍背叩擊，可能會導(dǎo)致出血情況惡化，甚至出現(xiàn)血管破裂。

胸部骨折：胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨區(qū)或擠壓所致，臨床表現(xiàn)為胸骨腫脹、疼痛，可伴有呼吸、循環(huán)功能障礙。叩擊振動會增加病人的疼痛，甚至出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙。

多發(fā)肋骨骨折：叩擊會導(dǎo)致尖銳的肋骨斷端移動刺破胸膜，產(chǎn)生氣胸、血胸、咯血等。

主動脈夾層動脈瘤：是指動脈腔內(nèi)的血液從主動脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動脈壁內(nèi)，使主動脈壁中層形成夾層血腫，隨血流壓力的驅(qū)動，沿主動脈縱軸擴(kuò)展的一種心血管系統(tǒng)災(zāi)難性疾病?；颊邞?yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免碰撞、身體突然用力等改變體位，而導(dǎo)致血壓波動，更不能進(jìn)行胸背部叩擊。

02哪些部位不能給予叩擊？

避免直接在赤裸的皮膚上叩擊，避免叩擊在創(chuàng)傷、鈕扣、拉鏈處的皮膚上，禁忌叩擊在脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管處、腎區(qū)、肝區(qū)、脾區(qū)、女性乳房。

03哪些時間段不能進(jìn)行拍背？

避免在病人生命體征不穩(wěn)定時或進(jìn)食前后。

進(jìn)食前后具體是什么時段呢？進(jìn)食前30分鐘內(nèi)、進(jìn)食后 2 個小時內(nèi)。否則會影響病人的進(jìn)食，甚至?xí)?dǎo)致病人進(jìn)食后發(fā)生嘔吐、誤吸、窒息現(xiàn)象。

  正確拍背排痰  

01讓老人取合適體位

若老人精神尚可，可鼓勵取坐位。

若體力不支或意識模糊，也可讓其取側(cè)臥位，拍打一段時間后再幫助轉(zhuǎn)換另一側(cè)臥位。切忌讓老人俯臥趴在床上拍背，這樣會影響老人呼吸，也不利于痰液排出。

02部位要準(zhǔn)確

不能隨意地在老人的后背亂拍一氣。肩胛骨是人體明顯的骨性標(biāo)志，容易辨認(rèn)，拍背時可選取肩胛骨下端以下3-5CM的部位為“底線”，然后從下至上，從背部兩邊向中間位置拍打。

03方法要正確

手掌合成杯狀，拇指緊貼其余四指，腕關(guān)節(jié)不動，利用肩肘關(guān)節(jié)帶動手掌，使手掌平穩(wěn)著落（該方法所扣的空氣較多，叩擊力較均勻、穩(wěn)定）。以40-50次／分的頻率、力度均勻一致，由下至上、由外至內(nèi)叩擊。每次10-15分鐘。切勿以掌心或掌根部拍背。

拍叩時要襯著衣物，力度適中，以達(dá)到排痰效果，又不引起老人疼痛，叩擊局部皮膚以不發(fā)紅為宜。

04觀察體征

老人咳嗽后注意其心律，觀察有無缺氧，聽呼吸音是否正常。如果心率增加20次/分，或出現(xiàn)喘息、缺氧等不適癥狀，應(yīng)暫緩排痰，并予以吸氧。

拍背是清除呼吸道分泌物
很重要的一項護(hù)理技術(shù)
你之前拍得好
拍得對嗎